【微医讯】全面进入微创治疗时代！301医院儿科医学部完成机器人单一体位儿童肾母细胞瘤根治及下腔静脉瘤栓取出术

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来源：301医院 2022-05-14

　近日，在解放军总医院第七医学中心领导及儿科医学部封志纯主任的高度重视和儿童实体瘤MDT团队的精心筹备与密切配合下，小儿外科周辉霞主任医师团队利用机器人技术，成功为一名3岁8个月患儿完成了肾母细胞瘤根治+下腔静脉瘤栓取出术。手术的成功实施充分展现了儿科医学部在儿童肿瘤治疗领域的技术实力。

　　患儿是一名3岁8个月男童，2021年11月因检查发现右侧腹膜后肿物来院就诊，影像学表现为右肾巨大分叶状囊实性肿块，大小约9.3*9.2*12.6cm，伴下腔静脉充盈缺损，较大截面为3.4*3.2cm，长约5.4cm。初步诊断为肾母细胞瘤伴下腔静脉瘤栓，瘤栓高度接近肝上缘。

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▲ 患者入院时增强CT检查结果 NeT帝国网站管理系统

左：右肾肿瘤右：下腔静脉瘤栓截面NeT帝国网站管理系统

　　肾母细胞瘤是儿童最常见的实体瘤之一，约占全部儿童肾脏肿瘤的90%，恶性程度较高。下腔静脉瘤栓是高分期肾母细胞瘤的特异性表现，一旦瘤栓脱落或肿瘤进展至全身转移阶段将危及生命，应尽早进行治疗。

　　自患者就诊以来，中心周山主任和儿科医学部封志纯主任均高度重视，敦促儿童肿瘤MDT团队积极组织多学科讨论。儿科医学部和麻醉科、病理科、放疗科、核医学科专家，共同为患儿的诊疗提供了广阔的专业视角和扎实的学术支撑。NeT帝国网站管理系统

　　经MDT团队讨论，由于肿瘤较大挤压手术空间，应首先由儿童肿瘤内科给予术前新辅助化疗。经过4个疗程近3个月的精心化疗后，患儿肿瘤显著缩小，具备手术条件。NeT帝国网站管理系统

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▲患者化疗后术前增强CT检查结果

左：右肾肿瘤右：下腔静脉瘤栓截面NeT帝国网站管理系统

　　肾脏肿瘤根治及下腔静脉瘤栓取出术是泌尿外科难度较大的手术，手术主要分为肾脏肿瘤根治、淋巴结清扫和瘤栓取出操作三部分。其中瘤栓取出难度最大，稍有不慎会造成下腔静脉大出血、瘤栓脱落等危及生命的并发症。由于这例患者下腔静脉瘤栓化疗后高度仍接近第二肝门，手术需要进行“翻肝”并处理肝后多支肝短静脉，手术难度大。传统一般采用开放手术，创伤大、恢复慢、疼痛重，并会留下终身伤口瘢痕。NeT帝国网站管理系统

　　周辉霞主任医师是我国小儿泌尿外科微创治疗技术的领军团队，已累计完成1200余例机器人微创手术。在我国较早将机器人腹腔镜技术引入肾母细胞瘤治疗，积累了20多例机器人微创治疗儿童肾母细胞瘤的成功手术经验。

　　为了确保万无一失，术前周辉霞主任医师向导师解放军总医院泌尿外科医学部主任张旭院士汇报了此例病人的情况。同时，张旭院士团队的解放军总医院海南医院泌尿外科史涛坪主任也无私分享了个人在瘤栓治疗中的心得体会。

　　在手术团队与麻醉手术室的精心筹备和周密部署下，经过充分的术前准备，2月15日早患儿进入了手术室。受儿童体内操作空间所限，在成人复杂机器人手术中起到关键暴露牵引作用的机器人3臂无法摆放，为手术再次增加了一重难度。周辉霞主任医师通过结合1200余例儿童机器人手术的操作经验，结合辅助孔设计了将“翻肝”与“取栓”结合的单一体位操作通道布局，避免了术中更换操作通道及体位重新对接机器人操作系统的繁琐。在保证充分暴露的同时有效降低了患儿的总手术负荷。术中发现瘤栓与腔静脉壁粘连严重，行部分腔静脉壁联合切除，将瘤栓完整取出。

　　在手术团队、麻醉团队、器械护士、巡回护士、超声科、泌尿外科医生的通力协作下，手术仅历时3小时顺利完成，其中腔静脉阻断时间不到20分钟。目前患儿已经清醒，心肺功能正常，正在等待病理结果以指导进一步治疗。

　　据悉，这是全球首例单一体位全机器人下儿童肾母细胞瘤根治+下腔静脉II级瘤栓术。该手术的成功实施充分标志着儿童肾母细胞瘤的治疗全面走进微创时代，展现了儿科医学部实体瘤MDT团队在儿童肿瘤治疗方面的强大优势。